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        參合農民如何報銷醫藥費
        時間日期:12-01-13 作者:hacth 來源:來自網絡熱度:

         

        新農合政策解讀

        參合農民如何報銷醫藥費 

          自實施新型農村合作醫療以來,為廣大農民帶來了實實在在的實惠。但是,因為新農合具有規范的報銷制度,相對復雜,為此我們將新農合的報銷程序做個簡單的介紹。

          縣內看病:持證報銷

          參合農民接觸最多的應該是縣內的新農合定點醫療機構了。在這些醫療機構看病后的報銷,一般視情況分為門診報銷、大病醫療報銷(住院報銷)以及特病(慢病)報銷等。

          參合農民持《新農合證》在定點機構門診治療,由定點醫療機構按《新農合證》家庭門診戶診賬戶現有的金額直接減免醫藥費用,超出部分由參合農民自付。按照規定,定點醫療機構應及時與新型農村合作醫療管理所結算。

          參合農民在市、縣、鄉定點醫療機構住院治療的,通常情況下,會由該定點醫療機構對可報銷部分直接補貼,即由定點醫療機構對其發生的醫藥費用進行審核,按實施辦法規定標準墊付應補助金額。

          患特病(慢性病)的參合農民在規定時間(依照各地規定確定時間),需帶身份證、戶口本、《新農合證》、門診發票及清單、門診病歷、檢查報告、門診大病(慢性病)證明等材料到當地合作醫療機構辦理。

          需要提醒的是,在申領補償時,參合人要記得帶身份證、戶口本、《新農合證》(此三證原件審核后復印存底)、醫療機構的有效住院發票、出院小結(或病歷)、費用清單和轉診證明。證件不全可能會在辦理相關手續時帶來麻煩。

          縣外看病:也可報銷

          一般而言,參合農民縣域外就醫將實行逐級轉診和雙向轉診制度。在戶口所在地縣(市)區域外的新型農村合作醫療定點醫院就醫的,參合農民先自付全部費用,憑合作醫療證、身份證或戶口本、診斷證明、出院小結、費用票據(費用明細清單)到戶口所在地縣(市)新型農村合作醫療管理中心報銷。

          如果參合農民因外出打工在省外縣(市)新型農村合作醫療定點醫院就醫的,參合農民需要先自付全部費用,憑在外務工單位的證明、合作醫療證、身份證或戶口本、診斷證明、出院小結、費用票據(費用明細清單),到戶口所在地縣(市)新型農村合作醫療管理中心報銷。

          不過,2009年衛生部已經下發通知,要求各地開始試點在縣外定點醫院實行直補。這意味著,以后參合農民到省城大醫院看病,也可以在醫院直接報銷醫藥費了。

          二次補償:臨時措施

          新農合二次補償是指利用新農合統籌基金結余,對已獲得大病統籌補償的參合農民進行再次補償,即所有符合補償條件的參合農民在第一次享受住院補償后,還可享受到第二次補償。

          這種補償辦法是針對統籌基金結余過多,在調整完善統籌補償方案前采取的臨時性調控措施,不作為常規補償模式,不得在年初新農合基金分配時預提。進行新農合二次補償可以充分利用新型農村合作醫療統籌基金,減少基金沉淀,提高新農合的保障水平,使參合農民最大程度受益。

          新農合的資金堅持量入為出、略有結余的使用原則。衛生部有關負責人表示,新農合資金當年結余過多,不用在農民身上,實際是一種浪費,而且對農民來說沒有起到保障作用。衛生部、財政部提出要求,新農合當年基金使用率必須達到85%,結余不能超過15%,累計結余不能超過當年的25%。如果結余太多,主要通過二次補償的方式用出去。

          該負責人表示,“二次補償”一是要確保公平,如果結余的錢多,最好過去所有的住院都要按一定的比例進行補償,要保證公平。但是如果結余的錢很少,只對一些特殊群體、特殊病種,以及花費比較高的,進行有針對性的補償。目的是要保證在不透支的情況下,基本確保當年的資金大部分都要用到農民的身上。

        相關鏈接: 中國衛生計劃生育委員會 江蘇省衛生計劃生育委員會 南通衛生信息網 海安衛生局
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